折翼 
美國佛羅里達州一位八歲的男孩遭同學指控偷老師的錢，感到羞憤，兩天後，他把皮帶懸在床頭,上吊自殺死亡（紐約時報，1984）。 

日本是一個自殺風氣鼎盛的國家，動輒切腹自殺。一九九四年十二月的一波兒童自殺風中，東京一名十歲兒童，以電線在自己的房間內自殺死亡。他並留下遺書說：「我對生活感到厭倦，希望找尋另一種生活。」（法新社東京十二月十九日電，1994）。 

多年前台北市永春國小曾有一位九歲（三年級）女童上吊自殺死亡。警方在女童的房間發現自殺當天寫給學校導師的日記；她知道自己應該讀書，也喜歡讀書，但缺點是愛看電視和貪玩。每天無論怎樣早睡，第二天仍舊爬不起來上學，所以每天都待在家裡，什麼都不知道，不知道要做什麼事。覺得自己呆呆的。根據學校老師的描述：該童班級整體氣氛很活潑，但她在教室裡很少講話，只是安靜的坐著。老師問她，她多半是望著老師，或以簡單的字句回答。該童不像其他小朋友一樣到教室外玩耍。情緒也不穩定，容易因小事激動發怒。有一次上實驗課時，她突然大哭起來，結果只是因為是一名男生經過碰她一下。 

天使檔案--童年的憂鬱 
一個正常的兒童期中期的兒童，不管走到那裡，就很容易加入另一群孩子的遊玩世界中，他是一個受歡迎的孩子。一般而言受歡迎的孩子，共有的特徵是：他們較合作且喜歡幫助別的孩子，他們也具有幽默感、身體方面較具吸引力，較健康、精力充沛、均衡主動、適應、可信賴、溫情、體貼；他們常是原創性的思考者（很會出點子）、對自己有良好的看法，散發出自信而不顯得自負或壓迫他人。必要時，他會請求幫助而不覺可恥，請求別人贊同，但不會纏著別人或做幼稚的遊戲以取悅他人。他不是那種好好先生，但會使別人覺得和他在一起很愉快。

相反的，不受歡迎的孩子，是每個團體不要的孩子，童年中最不幸的角色之一。他們總是徘徊在各團體的邊緣，放學後獨自回家，任何派對不會有人邀請他。他在絕望中，低頭不語，甚至飲泣，暗自悲嘆：「沒有人跟我玩，沒有人喜歡我」。這樣的抱怨，就是所謂「童年的憂鬱」的危險訊號。根據研究指出，大約有十分之一的學童，發生沒有朋友的困擾，他們不但對學習造成影響，更可能迫使他們提早離開學校，或發生「自傷」的情況。台灣偏僻地區及原住民兒童，有半數以上覺得自己被人瞧不起。

憂鬱症已成了現在人的文明病症之一，越來越多人在社會競爭、工作及家庭方面的壓力影響下，出現了憂鬱的病症，也越來越多人為憂鬱症所苦，而憂鬱症也繼癌症、愛滋病之後，成了世紀三大疾病之ㄧ。就憂鬱症的患者來說，「做事不盡理想，因而感到憂鬱」、「心情不安、焦躁、自卑、無法鎮定」、「凡事悲觀、絕望，甚至厭世」等，都是經常會呈現的精神狀況；不過憂鬱症是成人才有的疾病嗎？天真無邪又快樂的兒童會有嗎？

許多人都認為兒童的認知功能還不足以發展到會感到憂鬱，頂多只會有暫時的不快樂，但事實上根據統計：青春期前的兒童有百分之二的發生比率，青春期後的青少年則達到了百分之四~五，而國小低年級男童發生憂鬱症的機率稍高於女童，國小高年級、青春期青少年，憂鬱症在女性的發生率則約為男性的兩倍。患有憂鬱症的孩子中,高達百分之九十六的孩子同時有其他的問題,如少年犯罪、過動、情緒障礙或是生理上的病痛(如肚子痛、頭痛、便秘及腹瀉等).一般而言,憂鬱症的孩子很容易出現焦慮症、對立反抗症、注意力缺乏、精神疾病、青少年犯罪及藥物濫用等行為障礙問題。

一.什麼是『兒童憂鬱症』？
在歐美國家15﹪的憂鬱青少年會有自殺意念，5﹪會有自殺行為，自殺所導致的死亡，是青少年的重大死因之一。 

醫學研究發現，引發青少年憂鬱症的原因包括生物因素、體質遺傳因素、生活壓力事件與青少年本身的心理因素。那些有較高自殺傾向的青少年，通常也都剛好是那些有犯罪、藥物濫用、受虐待、被疏忽、家庭溝通不良或解組等問題的青少年；研究顯示，經常經驗到嚴重絕望感與疏離感的青少年，七成以上有憂鬱的現象。

兒童憂鬱症最明顯的特徵是活動力突然減弱。它是一種腦部或者精神的疾病，影響著兒童的感受、思考與行為。有越來越多的研究顯示，罹患憂鬱症的兒童多半不會自動好起來，情緒的低潮更可能演變至影響較嚴重的憂鬱症。

研究顯示，未接受治療或者延遲治療，不僅僅對憂鬱症症狀的復原有影響，對兒童自我價值與人格發展也常造成損害，為避免惡性循環，只要一發現孩子的舉止有點奇怪或異常，一定要儘早請教有經驗的專業醫師，以免延誤治療。

兒童憂鬱症是一種腦部或者精神上、心理上的疾病，如同成人一樣，它會在兒童不自覺之下影響著他們的感受、思考、行為、學習與生活。 
兒童憂鬱症不像成人憂鬱症有憂鬱、失眠、焦慮等明顯的症狀指標，再加上學齡期的孩子，感情尚未成熟的情緒表達能力不夠，認知能力也未發展完全，因此很容易會因「假性症狀」而被大人以為「只是偷懶、找藉口罷了」，但如果更仔細的去觀察之後，我們還是可以發現孩子的不對勁；兒童憂鬱症最明顯、最易觀察到的外顯症狀是孩子的活動力突然減弱，突然不再愛看電視或熱衷喜歡的遊戲，甚至偶會突然感到不安而哭了起來。有越來越多的研究顯示，罹患憂鬱症的兒童因不懂得如何發洩與調適，甚至不懂得向外求助，因此多半不會自動好起來，而持續的情緒低潮更可能演變至影響較嚴重的重度憂鬱症。 

二.哪些孩子是憂鬱症的高危險群？ 
在醫學界的努力探索與研究下，已發現下列這些類別的孩子會比其他孩子患病的機率更高。 

(一)十二歲以前有著因重大災難事故而失去親人、失去家庭依靠或者失去對他而言有著重要意義的人的經驗。 
(二)身體上或精神、心靈上有被嚴重虐待、被父母輕視或忽略、父母疏於照顧的兒童。 
(三)家族成員中原本即有家族憂鬱症病史、酒癮、藥癮或精神疾病病史史的兒童。 
(四)不論是先天或後天上，本身就有較嚴重或慢性的生理疾病的病童。 
(五)兒童的生活情境中，出現了不良的溝通或不清楚衝突解決與表達的模式（如父母間的相處不斷出現衝突模式、父母離異）。 
(六)父母寵溺，以致沒有學習或發展出解決問題的能力的孩童。 
(七)承受著比其他多數兒童更多來自於生理上、情感上或社會壓力的兒童（如家暴、低社經地位）。

 三、兒童憂鬱症的成因：

兒童憂鬱症的成因有許多，範圍可自「完全由遺傳上生物化學異常而定」到「全然由心理及環境因素所產生的結果」。目前可以確定造成憂鬱症的成因，包括遺傳基因、精神壓力、心理社會、性格等等因素。
(一)遺傳：
一般而言，重鬱症患者其一等親得此病之機率約為常人的二至十倍，雙親中有一位是情感性精神病患者，其子女得重鬱症的機率為25﹪，若雙親均是患者，則子女得此病的機率升至50~75%，因此憂鬱症是個遺傳性極強的疾病；研究顯示，同卵雙生子有80%的共發率；生物基因的體質因素造成憂鬱症是目前較受到支持的說法。精神醫學界認為，壓力對於憂鬱症只是一種誘因，若沒有壓力，也會有其他因素讓憂鬱症發作。

如果將腦的前頭葉切除，人類就不會感覺不安，這是不安和前頭葉關係密切的證據。此外，腦細胞連繫不良也會引起不安及憂鬱的情緒，這是由於遺傳或腦部發生病變所致。

(二) 生理因素：
雖然有報導指出，重大喪失的生命事件（如親人死亡、倒債、重病纏身）容易引發憂鬱症，不過兩者的因果關係似乎無法完全掌握，目前確知憂鬱症的成因以生物因素為主。更進一步說明，以憂鬱症來說，精神壓力、心理社會因素是造成憂鬱症的誘因，但並不認同壓力會造成憂鬱症，並認為主要的原因還是體質基因因素。現在醫學界漸漸發覺，內向敏感的人事實上是先天就如此，這是體質因素，一出生就屬於內向性格。腦神經細胞連結不良，這個人就會意志消沈；腦神經細胞連結出乎意料的好，這個人會變得興奮異常。連結腦神經細胞的物質是胺，但高血壓患者的降壓劑會使胺減少。大腦中的神經化學物質失去平衡，主要是血清張力素及腎上腺素兩種化學物質。

越來越多的證據指出，人們的心情由神經傳導物質所控制。據腎上腺素(norepinephrine)及血清張力素(serotonin)在情感症方面是個重要的化學物質；這兩種神經傳導物質屬於生物基因胺酸(biogenic amine)的複合物，位於腦部控制情緒行為區(邊緣系統及下視丘)。此外，受荷爾蒙及內分泌影響、腎上腺皮質異常也是其因素。

(三) 心理因素：
1.重大的失落：與至親生離死別,重大意外事故,
罹患重症等…
2.重大的失敗：事與願違、失業、失戀等…
3.生活事件與環境壓力：第一次發病大多與外在環境壓力相關，並且可能造成腦部永久的變化，以致造成不斷地發病。
4.精神分析與精神動力因素：運用「內射」機轉。 
所謂內射,就是一個人在不好的事情發生時,常習
慣性的認為是自己的錯, 因此會出現許多的自責??? 
及罪惡感等負面情緒。 
5.學習的無助感：一個人若經常處在挫敗的環境中，容易產生「我無論作什麼也沒用」的想法,這種學習到的無助感會令一個人充滿負面的想法與感覺。

(四)性格：
關於導致憂鬱症的說法，弗洛伊德認為，人在一歲半到三歲的肛門期階段會有供給欲求(例如大小便的照顧、訓練)，其間如果親子關係良好，供給欲求受到完善的照料，可以培養孩童日後的社會競爭能力。如果孩童在肛門期受到壓制、謾罵、虐待…等等處罰，長大之後可能會形成較容易自責、有罪惡感的個性。弗洛依德的肛門期理論可能也是憂鬱症患者的性格成因之一。另外，病前性格也會影響，如：依賴、強迫、歇斯底里的個性，易患憂鬱症。

憂鬱症患者體內的神經傳導物質失調，使他們的悲觀或灰心喪志難以回復，因此，普遍都有失落、憂慮、惶惶不可終日的無奈感，嚴重者會有自殺行為。總以負面的角度看世界，對他人常常充滿敵意、憤世嫉俗，而遭遇挫折時，卻往往過度自責，產生憂鬱的心情，這也是導致憂鬱症病發的誘因之一。另外，自我要求過高或完美主義的強迫性格者，也是憂鬱的好發族群。

(五) 精神壓力：
壓力會影響人的神經傳導物質正常運作，如腎上腺素、血清張力素、皮脂醇的分泌發生變化，進而導致情緒低落、憂鬱不安、倦怠……等等。一般來說,壓力來源有三：
1. 生活環境的變化：適應新環境、家庭失和、事業不順……等。
2. 生理變化：青春期、更年期、重大疾病等…… 
3. 認壓力與神經傳導物質對於憂鬱症的病發都有影響。與憂鬱症相關的神經傳導物質，可以簡稱為「壓力荷爾蒙」。目前醫學界已經肯定憂鬱症患者體內的壓力荷爾蒙過高，理由是憂鬱情緒本身就會帶來壓力，不過，也有學者指出，憂鬱情緒是精神壓力所引發。 

究竟是壓力導致憂鬱症，還是憂鬱情緒引發體內的壓力荷爾蒙高漲，目前醫學界還是沒有定論。