案例

小周是急診室的常客，今天下午小周又肚子痛了，周太太盡量的安撫他，但是不見果效，看著小周在床上打滾，不停的哀叫，連汗粒都滴出來了，不得已只好把小周送進急診室！起初還真不知道該送哪裡才好呢？算算台北及鄰近的大小醫院，幾乎都送遍了，也接受過各種最新的儀器檢查，但是查來查去，結果都是一樣 ---沒有什麼特別的毛病，甚至開了兩次刀剖腹檢查，依然找不到癥結，反倒是肚子痛的毛病，愈來愈厲害，說痛就痛，毫無預兆，連門診都來不及了，只好一次次的往急診處送，醫生看完了一大堆病歷與資料後，總是給小周打兩針，病情輕的時候過個把鐘頭，慢慢就好了，重的時候還得在急診室裡待上一夜打上幾瓶葡萄糖，才能度過難關。當然碰到這種情形，小周次日又不能準時上班了，不得不一而再、再而三的請假，幾年下來雖然沒有被炒魷魚，卻無法升官，眼看一起的同事都高升了，自己仍然是個小科員，總是有些遺憾。

醫生一直說小周的病沒什麼大礙，幾年下來連周太太的信心都有點動搖，尤其當醫生私下跟周太太問長問短的，一直想要了解小周有沒有什麼情緒障礙，或者最近有沒有什麼不如意的打擊時，都讓周太太感覺小周的病其實是偏向於心理問題。起先周太太還大不以為然，明明是肚子痛，噁心嘔吐，怎麼會跟心理扯上關係？但是日子久了，看的醫生多了，也不由得讓周太太相信起來。

第一次發病，小周的確有點情緒上的困擾。當時同事們正在爭一個科長的位置，小周嘴裡雖然沒說，但是心中多少有些不舒服，論年資以他最深，但是他的考績不怎麼樣，再加上別人正想盡辦法爭取，前途實在不大樂觀。就在這最緊要的時候，小周得了急性腹痛，醫生診斷為闌尾炎，毫不考慮的給他開了一刀。這種手術別人七天就可以出院，小周卻一拖就是三個多禮拜，出院的時候，人事已定了案，當然沒有小周的份。從此小周就開始不停的跑醫院。難道是這件升遷的事情給小周造成了打擊嗎？

其實小周從小就多病，天冷天熱了來個感冒就是家常便飯，從幼稚園到小學這段時間，還患氣喘緊，接著就是鼻子過敏，雖然讀書還算蠻順利的，但是其他一切的團體社交活動，就在小周的母親嚴格的限制下減到最少，甚至連體育課都能免就免，一直到小周結婚，總算把這份照顧的擔子謝落到周太太的身上。但是周伯母仍然不停的叮嚀關照，甚至干涉小周的日常生活，尤其是每次小周「發病」的時候，周伯母一定及時趕到免不了對周太太一頓責備，當然婆媳間的爭執在所難免。

最近周先生一再「發病」，一再的送急診，周伯母又打算讓小周回家來調養一段時間，當然周太太是滿肚子的不愉快。至於小周一方面要應付急診大夫的問長問短，一方面要應付母親與太太的爭執，實在感覺萬分無奈，他多盼望這次醫生能給他一個比較明確的答案，好讓大家都有點比較可循的方案，最後他終於決定去看精神科，因為各科醫生都一再的建議他應該看看精神科，或許這次真能有什麼特殊的建議與效果。

住院以後，精神科醫生很快的動員了心理治療師、社會工作師、精神科護士等，大家聯合起來密切觀察小周的一舉一動，並分別跟小周、周太太、周伯母詳談發病前後，以及每一個過程，此外他們還調閱了小周以往在各個醫院門診急診室的發病病例紀錄，很慎重的開了一次病例討論會，結論是小周得了「偽病」。不久小周就在醫生的囑咐下出院了。希望這次的住院以及治療，真的能減少小周的病痛，也真的可以讓小周不再跑急診室了！

病例解析

所謂「偽病」(Factitious disorder)不同於「詐病」(Malingering) ，後者指的是患者有一大堆身體不適的症狀，但他的確是為了某些目的或逃避某些責任而故意裝出來的，當然他根本沒有身體上的疾病，因此當醫生要給他做進一步的檢查的時候，患者就設法逃避及拒絕。

譬如說，不久前我們有一個詐病的患者，每天下午總是會發燒到三十八、九度，在一般的檢查下，實在查不出有什麼不對勁的地方最後在仔細的側面觀察下，才發現他在每次下午量體溫的時候，總是把體溫計偷偷的在溫水裏泡一泡，並且自己參考了不少書籍，知道得了肺結核的病人可能每天下午比較容易發燒，這些目的為的是想要逃避一個很不想參加的，為期半年的吃苦訓練，這種有目的的生病稱之為「詐病」。

但是另外一種卻不是這樣，患者明明可以感覺到自己身體的不適感是一陣陣的發作，或是肚子痛，或是噁心嘔吐，這種感覺絕不是假的，患者也不願意三天兩頭難受的往急診室跑，好比小周為了自己的不適先開了一刀割去闌尾，又開了一刀剖腹檢查，像這種上麻醉藥開刀，受罪不講，還得承受一些生命的危險，豈能懷疑小周是在假裝生病呢？但是，醫生左查右查，實在沒有發現有什麼異常的現象，甚至第一次開刀，醫生發現他的闌尾並沒有發炎，所以為了這個要命的肚子痛，小周已經白白的挨了兩刀了！

到底「偽病」是怎麼回事？這必須要從小周的小時後開始追溯起。從小小周就是個多病的孩子，因此格外受到媽媽的照顧與保護，這種呵護深深影響著他，所以在強烈競爭的升遷底下，眼看著就要承受失敗的痛苦，在潛意識裏期望自己生病，這樣就可以回到母親的懷抱，得到額外的關心，更可以躲開眼前的挫折，如果再深一層的去了解「病痛」，事實上這也是另一種自我懲罰的方式，用以責備自己為什麼這麼沒有出息，這麼無法自立，這麼需要依賴別人，在這正反兩面的矛盾衝突下，生病成了小周的一種表達方式，以及另一種與外面建立關係的模式，換言之，小周一方面害怕又發病了，另一方面又強烈的喜愛因為生病所帶來的種種好處，因此每在情感與理智衝突之下，小周就生病了，而這種病往往都是最難以查出的。我們必須強調小周絕非故意裝病，他的腹痛是在潛意識中，連自己都不知道的層面裏所發出的。

當然診斷「偽病」必須要特別小心，要確實查明患者的確沒有生理上的疾病，否則後果不堪設想。假如患者一而再，再而三的住院，各種檢查都沒有結果的時候，不妨回頭想想這個「偽病」的可能性。事實上，到目前為止，我們並不知道到底有多少類似的患者，但應該為數不少，而男性患者可能多於女性，顯然的，這與男性常常要挑起更多的重擔有密切的關係，當然也與從小不成熟的性格有關。

在治療上必須要注意的是，心病仍要心藥醫，如何增加小周性格的成熟度，以解決家庭中的衝突、及面對這些困難環境的能力，才是根本治療之道。尤其需要特別小心的是，這類患者因為早期常常鬧肚子痛，在急診室裡經常打嗎啡這類的止痛劑，久而久之成了藥物成癮的患者，就更麻煩了，這是得不償失的。

因此我們計劃了一套治療的方案，以家庭治療為主，先讓小周及其最親密的家人充分的了解小周到底得的是什麼毛病？往後如果再「發病」的時候，千萬不要給他過度的關懷，以免不但於病無補，反而增加小周再次發病的可能性。在反覆的訓練下，小周應當可以慢慢的不再成為急診室的常客了！